急性心肌梗塞

注册

 

发新话题 回复该主题

专家讲堂卒中或TIA后预防复发的新指 [复制链接]

1#
程序开发求职招聘微信群 http://cgia.cn/news/chuangyi/1592214.html

05:58

托马斯杰斐逊大学西德尼金梅尔医学院的NeilSkolnik教授根据美国心脏协会/美国卒中协会发布的年卒中与短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南(下文简称指南),重点从诊断、治疗及建议,讲述了卒中复发的预防。

在48h内完成诊断检查很重要,因为早期卒中复发的风险最高。入院时,我们会进行以下检查:

1心电图寻找心房颤动(AF)或急性心肌梗死的证据。遥测主要是为了寻找AF。2CT或MRI可明确诊断并区分和排除10%的出血性而非缺血性卒中。如果最初的成像没有显示脑血管意外,那么几天后再做一次检查是合理的。3使用CTA或MRA进行颈动脉成像,以更好地观察颈动脉和颅内以及椎基底动脉循环。如果无法进行CTA或MRA检查,可进行颈动脉超声检查,但其敏感性要低得多。4应用超声心动图寻找心肌病或心脏瓣膜病。

AF的长期监测是指南中一项新的、高水平的2a级推荐。这意味着要使用植入式环路记录器、外部监测设备,甚至是一块可以监测AF3个月(最多6~12个月)的手表。

这样做的理由是,当只有2%~3%的人出现AF时,长期监测的检出率比仅监测24~48h的检测率高出约5倍。在接受6~12个月监测的人群中,这一比例高达15%~18%。

实验室检测应包括CBC、PT/PTT、完整代谢组、A1c和血脂,以评估风险因素并计划随后降低风险因素。当有临床指征时,通常在年轻患者中,可以进行检查,寻找不太常见的卒中原因——包括高凝状态、感染、血管炎、药物使用(例如,可卡因和安非他明)和全身炎症的标志物。

生活方式和药物

饮食。2项研究表明,与通常的低脂饮食相比,低盐的地中海式饮食可以减少30%~60%的复发性血管事件。

体力活动,尤其是有氧运动。卒中后,进行锻炼的人3年内发生卒中、心肌梗死或其他血管事件的风险降低40%。

吸烟和饮酒。对于吸烟或过量饮酒的人,重要的是要解决戒烟和避免饮酒的问题。与不吸烟者相比,长期吸烟者卒中复发的风险大约是不吸烟者的2倍。如果男性每天饮酒超过两杯或女性每天饮酒超过一杯,则应减少或不摄入酒精。

血压控制。对于大多数经历过卒中的患者,推荐的血压目标为/80mmHg,对于大动脉脑内狭窄患者,血压目标可能放宽至/90mmHg。推荐的一线药物是利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂。β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂都没有预防卒中的证据,因此不是推荐的一线药物。

胆固醇管理。每个患有卒中或TIA的人都应该每天服用80mg阿托伐他汀。LDL目标是70mg/dl。许多人(如果不是大多数)还需要ezetimibe和/或PCSK9抑制剂。

指南新增了针对高甘油三酯血症的建议。根据REDUCE-IT试验的结果,对于空腹甘油三酯水平为mg/dl的患者,除了他汀类药物外,我们可以考虑使用二十碳五烯乙酯(IPE)2g每天2次治疗,但仅限于没有AF的患者,因为它会增加AF的风险。

糖尿病。我们应该使用血管活性剂,通常是GLP-1或SGLT2抑制剂。然而,对于卒中,有数据显示GLP-1s和TZD吡格列酮可降低卒中复发的风险,但SGLT2s没有这样的数据。

抗血小板药物。近期轻微(NIHSS评分≤3)非心源性缺血性卒中或高危TIA(ABCD2评分≥4),在卒中与AF无关的患者应早期(最好在症状出现后12~24h内)开始采用双效抗血小板治疗(DAPT;阿司匹林加氯吡格雷),并持续21~90d,然后进行单一抗血小板治疗。应避免长期使用DAPT,因为它会增加出血并发症的风险。

针对AF提出了具体建议。最重要的是,对于非瓣膜性AF的TIA患者,在发现AF后立即开始抗凝治疗是合理的。对于出血性转化风险高的卒中患者(AF时发生大卒中的患者),将口服抗凝延迟14天以上以降低出血性转化的风险。如果患者没有二尖瓣狭窄或机械瓣膜,推荐使用DOAC而非华法林。

转自:神经时讯

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题